혈액투석 환자의 혈관관리 방법과 중요성

혈액투석 환자와 혈관의 관계

혈액투석은 만성 콩팥병 환자에서 신장이 정상적으로 기능하지 못할 때 신장 기능을 대신하여 노폐물과 과도한 수분을 체외로 배출하는 치료법입니다. 몸에서 분당 200ml 이상의 혈액을 빼낸 뒤 필터로 혈액을 걸러 다시 몸속으로 넣어주는 것으로, 동맥과 정맥을 연결하여 주는 동정맥루 수술이 요구됩니다. 이러한 수술은 부분 마취로 수술실에서 하게 되며 수술 부위는 대부분이 손목 1~2인치 위에 위치하게 되며, 체내의 정맥에 동맥혈이 흐르게 되어 팔의 정맥이 커지고 강해지게 되므로 수술 부위를 만져보면 찌릿찌릿한 전기 오르는 느낌이 느껴지며, 청진기를 대고 들어보면 윙윙거리는 잡음이 들립니다. 이러한 느낌과 소리가 있어야 수술이 잘 된 것이며, 혈관이 커지는 데는 최소 4~6주(당뇨 환자의 경우 2달) 이상 걸리며, 이때 혈관이 성숙할 수 있도록 확장되는 운동을 하여야 합니다. 그러므로 의사가 지시하는 시기에 수술을 하여 미리 준비하는 것이 좋습니다.   

 

혈액투석을 위한 혈관 접근 방식

1. 급성 혈관접근로

1) 중심정맥 카테터(central venous catheter, CVC ): 신체의 대퇴나 쇄골하 정맥 혹은 내경정맥 등 큰 정맥에 삽입되는 것으로, 이는 급성 또는 임시 투석이 필요한 경우 사용되며, 주로 비용이 비싸고 장기 사용 시 감염 위험이 높기 때문에 가능한 한 단기간만 사용됩니다.

2. 만성 혈관접근로

1) 자기 혈관을 이용한 동정맥루 ( Arteriovenous fistula,  AVF )
팔에 있는 자가정맥과 동맥을 연결하여 정맥의 굵기를 굵게 하여 이를 통해 투석하는 방법으로, 이 방법은 투석을 위해 만들어진 혈관 중에서 가장 선호되며, 장기간 사용할 수 있고 감염 위험이 적습니다. 그러나 동정맥루는 수술 후 약 6~8주 동안 성숙해야 사용이 가능하기 때문에, 긴급한 투석이 필요한 경우에는 적합하지 않을 수 있습니다.

2) 인조혈관을 이용한 동정맥루 ( Arteriovenous graft, AVG )
동맥경화가 심하거나 너무 가느다란 경우 수술이 어려울 수 있으므로, 이러한 경우 동맥과 정맥을 연결하는 부드러운 인조혈관을 삽입하는 수술을 할 수 있습니다. AVF를 이용한 경우보다 빨리 사용할 수는 있지만 반복되는 천자에 의해 자체적으로 재생할 수 있는 능력이 없기 때문에 AVF를 이용한 경우보다 오래 사용할 수 없고, 좁아지거나 막히는 경우, 감염이나 출혈의 합병증이 자주 생겨 병원에서 입원 치료를 해야 하는 경우가 많아지게 되는 원인이 될 수 있습니다.

 

혈관관리의 중요성

1. 혈관 상태가 좋을수록 투석이 원활하게 진행되며, 체내의 노폐물과 수분을 효과적으로 제거할 수 있습니다. 반대로, 손상되거나 폐쇄되면 투석의 효율이 저하되어 환자의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
2. 인조혈관이나 중심정맥 카테터는 감염에 취약하므로, 철저한 관리가 필요합니다. 감염이 발생하면 혈류감염으로 이어질 수 있으며, 이는 환자의 생명을 위협하는 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.
3. 혈관이 좁아지거나 혈전이 발생하면 혈류가 차단되어 투석이 불가능해지고, 이를 해결하기 위해서는 추가적인 수술이나 시술이 필요할 수 있습니다.

 

혈액투석 환자의 혈관 관리 방법

1. 동정맥루나 인조혈관이 있는 팔을 과도하게 사용하지 않도록 주의해야 하며, 무거운 물건을 들거나, 그 팔로 혈압을 재는 것과 채혈하는 것, 팔을 지나치게 구부리거나 압박하는 것은 피해야 합니다. 
2. 매일 자가 점검을 통해 혈류 상태를 확인해야 하며, 손가락으로 이 부위를 가볍게 눌렀을 때 "윙윙"거리는 진동(스릴)이 느껴져야 하며, 진동이 느껴지지 않거나 빨갛게 붓고, 딱딱하고 통증이 있다면 즉시 의료진에게 상담해야 합니다. 

3. 투석하는 팔에 꼭 끼는 옷이나 장신구를 하지 않으며, 또한, 무거운 물건(7kg 이상)을 들거나 압박을 가하지 않으며, 바늘의 위치를 변경하여 천자하도록 합니다.

4. 지혈할 때 너무 세게 누르면 혈관이 막힐 수 있으므로, 부드러운 압박을 합니다.
5. 투석을 마친 후 갑작스러운 출혈이 생기면 깨끗한 수건이나 거즈로 부드럽게 압박하며, 30분 안에 멈추지 않으면 인공신장실에 문의하도록 합니다

6. 손 씻기와 위생 관리를 철저히 하여 항상 청결하게 유지하며, 감염 징후(발적, 부기, 열감, 고름 등)가 있을 경우 즉시 병원에 방문하여 빠른 치료를 받는 것이 중요하며, 치료가 지연될 경우 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
7. 혈액순환을 촉진하는 가벼운 운동은 혈관을 강화하고, 동정맥루의 기능을 향상합니다. 수술한 팔을 과도하게 사용하지 않도록 운동 강도를 조절하는 것이 중요합니다.
8. 염분과 지방 섭취를 제한하는 것이 중요하며, 염분이 과도하게 섭취되면 혈압이 상승하고, 포화지방과 콜레스테롤이 높은 음식은 지방 침착을 유발하여 혈관을 좁아지게 만들 수 있으므로, 저염식과 저지방 식단을 유지하며, 균형 잡힌 식사를 하는 것이 좋습니다.
9. 정기적인 검사를 통해 투석 통로를 주기적으로 점검하며, 혈압, 혈류 속도, 혈액 검사 결과 등을 확인하여 상태가 양호한 지 확인하도록 합니다. 만약 좁아지거나 폐쇄가 의심될 경우, 진료를 보도록 합니다.

혈액투석 환자에게 투석 통로의 문제가 있으면 감염이나 혈전 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 감염 예방과 규칙적인 점검을 통해 혈관 건강을 유지해야 하며, 정기적인 운동과 식이 관리 또한 중요한 역할을 하므로, 의료진의 지침을 따르고 꾸준한 자가관리를 통해 건강한 투석 생활을 유지해야 합니다.