혈액투석 환자의 식이관리

혈액투석 환자의 식이관리 필요성

혈액투석 환자는 신장의 기능이 저하되어 자연스러운 노폐물과 수분의 배출이 어렵기 때문에 철저한 식이 관리를 필요로 합니다. 투석 치료가 체내 노폐물을 제거해 주지만, 식사로 인한 영양소 불균형과 과도한 노폐물 축적을 막기 위해서는 신중한 식단 계획이 필수적이며, 잘못된 식이관리로 인해 고칼륨혈증, 고인혈증 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 이는  건강과 생명을 위협할 수 있습니다. 식이관리는 체내 전해질 균형 유지, 적절한 영양 섭취, 그리고 노폐물 배출을 원활하게 하는데 중요한 역할을 하며, 적절한 영양 관리가 환자의 전반적인 건강 상태에 미치는 영향은 매우 크므로, 투석 치료와 함께 생활 습관이나 식습관의 조절이 필요합니다. 식이요법의 목적은 혈액투석 환자에서 투석과 투석 사이에 노폐물과 수분이 너무 많이 쌓이는 것을 막고, 투석 중 손실되는 영양소를 보충해서 체중과 혈압을 조절하며 합병증을 예방하고 건강한 투석 생활 및 사회생활을 유지하는 데 있습니다. 식이요법의 원칙은 적정량의 단백질을 섭취하고, 충분한 열량을 유지하며 수분, 염분, 칼륨과 인을 제한하는 것이며, 주기적인 혈액 검사를 통하여 자신에게 알맞은 식이와 영양 관리를 계획하고 실천해야 합니다.

 

혈액투석 환자가 주의해야 할 영양소

1. 칼륨 제한
칼륨은 신체 내 세포 기능에 필수적인 역할을 하지만, 혈액투석 환자의 경우 신장을 통한 칼륨 배출이 원활하지 않기 때문에 고칼륨혈증이 발생할 위험이 있으며, 고칼륨혈증은 부정맥, 심장 마비 등의 심각한 문제를 유발할 수 있으므로 칼륨이 많은 음식을 피하는 것이 중요합니다. 칼륨은 주로 육류, 야채류, 과일류 등 거의 대부분의 식품에 포함되어 있어 실제로는 제한이 어려우나, 칼륨 함량을 감소시키는 조리법을 이용하거나, 칼륨이 많이 함유된 식품을 제한하는 식습관을 실천하면서 조절하도록 하여야 합니다.. 특히 칼륨이 많이 함유되어 있는 푸른 잎 채소와 과일의 섭취를 주의하도록 하며, 과일은 생과일보다는 통조림 과일을 이용하며 시럽은 삼가는 것이 좋습니다. 야채의 조리 시 작게 토막을 내어 재료의 10배 정도의 물에 2시간 이상 담가 놓았다가 조리하며, 생선이나 육류는 날 것을 먹지 말고 가열하여 조리하여 먹도록 합니다. 그러나 이러한 조리 방법을 거친 후에도 칼륨이 많이 함유되어 있을 수 있으므로 약물 복용과 함께 담당 의사와 충분히 상의하여 섭취량을 결정하는 것이 좋습니다. 칼륨이 많은 식품으로는 바나나, 감자, 시금치, 토마토, 아보카도, 말린 과일 등이며, 채소와 감자는 물에 오랜 시간 담근 후 조리하는 것이 칼륨을 줄이는 데 도움이 됩니다.

2. 인 제한

인의 수치가 높아지면 혈액 내의 정상적인 칼슘과 인의 균형이 무너지고, 그 결과 뼈가 약해져서 통증, 관절통, 골절 등의 증세가 나타나는 ‘신성 골이영양증’으로 진행하게 되며, 또한 심한 가려움증(소양증)을 일으키기도 하며, 여러 기관, 특히 혈관에 석회화가 일어나 장애를 일으키기도 합니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 인이 많이 함유되어 있는 식품을 제한하고, 필요시 인의 흡수를 억제하는 인결합제를 복용하여야 합니다. 인 조절 방법은 가공식품 대신 신선한 재료로 음식을 준비하고, 칼슘 보충제를 통한 뼈 건강 관리가 필요합니다. 인은 육류, 난황, 우유, 요구르트, 아이스크림, 치즈 등 단백질 공급원 식품에 많이 들어있기 때문에 단백질을 제한하면 인의 섭취도 줄이게 됩니다. 그러나 지나친 단백 제한이 영양 결핍을 유발할 수 있어 적절한 균형이 필요하고, 이는 혈액 검사 수치와 환자의 상태에 따라 담당 의사와 상의하여 결정하는 것이 바람직합니다. 현미, 잡곡류, 오트밀, 콩류는 인의 함량이 높으므로 쌀밥을 먹는 것이 좋고, 말린 과일, 호두, 잣 등의 견과류는 줄이며, 또한 콜라, 코코아, 초콜릿, 피자 등은 인 함유가 많으므로 적극적으로 제한합니다.
3. 염분 제한
염분 섭취량이 많으면 몸이 붓고 혈압이 높아지며 심장에 부담을 주게 되므로 저염식을 실천해야 합니다. 우리나라 사람은 보통 1일 15~30g의 염분을 섭취하는데, 투석 환자들은 4~6g을 섭취해야 하므로 이를 위해서 음식의 간을 적어도 3분의 1 이하로 줄여야 하며 나트륨이 많은 소금, 김치, 젓갈, 장아찌, 라면, 가공식품(인스턴트식품) 등을 제한합니다. 음식을 조리할 때는 소금을 대체할 수 있는 고춧가루, 겨자, 후추 등의 향신료나 레몬, 식초를 사용하여 조리하며, 조리 시 소금 간을 하지 않고 양념장을 만들어 이용하는 것도 좋은 방법입니다.

4. 수분 조절

신장이 체내 수분을 조절하지 못하기 때문에 수분 섭취에 특히 주의해야 하며, 과도한 수분 섭취는 체액 저류로 인해 부종, 고혈압, 심부전 등의 위험을 증가시킬 수 있으며, 심한 경우 폐부종으로 이어질 수 있습니다. 1일 수분 섭취량은 일일 소변량에 500~700cc를 더한 만큼이 적당하며, 수분을 제한하기 위하여, 물을 병에 담아 놓고, 가급적 빨대를 이용하는 것을 습관화하면 섭취량을 감소시킬 수 있는 있습니다. 갈증을 느낄 때는 얼음을 천천히 녹여 먹는 것이 좋으며 차가운 물로 입 안을 자주 헹구는 것 역시 좋은 방법입니다.

혈액투석 환자가 충분히 섭취해야 할 영양소

1. 단백질 

투석 전의 만성 콩팥병의 경우 단백 제한 식이를 하게 되지만 투석을 시작하게 되면 심한 제한을 하지 않으며,  혈액투석은 신체에 있는 단백질의 일부를 배출하게 되므로, 적절한 단백질 섭취가 필요합니다. 단백질은 면역 체계 유지, 상처 치유, 근육 유지에 필수적인 영양소이므로, 특히 양질의 단백질을 섭취하는 것이 중요합니다. 너무 많은 단백질은 단백질 대사로 인한 노폐물이 증가하고, 원활히 배설되지 못하여 혈중 요소 수치가 높아지며, 요독 증상을 유발할 수 있으므로, 매 끼니마다 양질의 단백질 음식을 적절히 이용하며, 그 양은 고기(탁구공 1~2개 크기) 혹은 생선은 한 토막 혹은 두부 3~4쪽이 적당합니다. 식물성 단백질보다는 요소 질소를 적게 생성하는 동물성 단백질(계란, 닭고기, 생선, 치즈, 우유)을 이용하도록 합니다.

2. 칼슘과 비타민 D
신장이 기능을 하지 못하면 칼슘과 비타민 D 대사에 문제가 발생하여 골다공증이나 뼈 약화가 생길 수 있으므로, 따라서 충분한 칼슘과 비타민 D를 섭취해야 하며, 의료진의 처방에 따라 보충제를 복용할 수 있습니다.
3. 철분
철분이 부족하면 빈혈, 피로, 무기력, 어지러움 등이 나타날 수 있으며, 철분은 음식을 통해 충분히 섭취할 수 있지만, 필요시 주사나 보충제를 통해 추가적인 보충이 필요할 수 있습니다. 철분이 많은 음식은 붉은 고기, 간, 시금치, 계란 등이며, 철분 보충제는 의료진의 처방에 따라 복용해야 하며, 식사와 함께 복용할 때 흡수율이 높아집니다.
4. 충분한 열량
식사를 거르지 않는 것이 중요하며, 단백질은 열량 생산뿐만 아니라 혈액이나 세포를 만드는 데 중요한 역할을 하는데, 우리 몸에 열량이 부족하게 되면 단백질 식품이 혈액이나 세포를 만들기보다는 우선적으로 열량을 생산하는 데 이용되어 영양 결핍이 됩니다. 그러므로 단백질이 열량원으로 사용되는 것을 예방하기 위해서 식사 시 지방, 단순당 등과 같은 열량 급원 식품을 충분히 섭취해야 하는데, 당뇨병을 동반하고 있는 경우는 주의를 요합니다.

 

혈액투석 환자의 식이관리는 개인의 건강 상태와 투석 빈도에 따라 조절되어야 하며, 식사 계획은 체중, 나이, 생활 습관을 고려하여 개별적으로 설정해야 하며, 의료진과 상의하는 것이 중요합니다.