혈액투석 적정성 평가의 목적, 기준, 절차, 중요성, 개선 방안

혈액투석 적정성 평가는 환자에게 제공되는 치료의 질을 평가하고 개선하기 위한 중요한 과정입니다. 이 평가는 환자의 안전과 치료 효과를 보장하기 위해 필수적입니다.

 

혈액투석 적정성 평가의 목적

혈액투석 과정에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하고, 환자의 생명을 보호하며, 치료가 실제로 효과적인지를 분석하며, 필요한 경우 치료 방법을 개선하며, 의료 자원의 효율적인 사용을 도모하여, 불필요한 비용을 줄이기 위하여 건강보험심사평가원(HIRA)에서 2년마다 시행하고 있습니다. 이는, 의료 기관의 치료 수준을 일정하게 유지할 수 있도록 하는 중요한 관리 도구이기도 합니다.

 

혈액투석 적정성 평가의 기준

2023년 2주기 1차 기준으로는 구조 부문, 과정 부문, 결과 부문으로 나누어져 있으며, 항목별 세부 기준은 다음과 같습니다. 구조 부문 항목으로는 혈액투석을 전문으로 하는 의사 비율, 의사 1인당 1일 평균 투석 건수, 2년 이상 혈액투석 경력을 가진 간호사 비율, 간호사 1인당 1일 평균 투석 건수, B형 간염 환자용 격리 혈액투석기 최소 보유대수 충족 여부, 혈액투석실 응급 장비 보유 여부, 수질검사 실시 주기 충족 여부입니다. 과정 부문 항목으로는 정기 검사의 항목별 실시 주기를 충족하는 환자 비율이며, 1개월 검사는 Hb, PLT, Total Protein, Albumin, Glucose(정량), BUN, Cr, Uric Acid, Na, K, P, Total Ca을 포함하는 12개 항목, 3개월 검사는 Fe, TIBC, Ferritin, PTH, HbA1C(당뇨), Chest PA를 포함하는 6개 항목, 6개월 검사는 HBsAg, HBsAb, HCV Ab, EKG를 포함하는 4개 항목입니다. 결과 부문 3개 항목으로는 혈액투석 적절도(Kt/V) 충족률 (평가 대상 기간 동안 측정한 적절도 검사의 평균값이 spKt/V ≥ 1.2 또는 URR ≥ 65%를 충족하는 환자의 비율), 칼슘 ×인 충족률 (평가 대상 기간 동안 동일한 날에 검사한 혈청 칼슘과 인의 곱 평균이 55㎎²/dl2 미만인 환자의 비율), Hb 10g/dl 미만인 환자 비율 (평가 대상 기간 동안 조혈제를 투여받은 환자 중 평균 Hb가 10g/dl 미만인 환자의 비율)입니다. Kt/V는 노폐물이 얼마나 제거되었는지 보여주는 지표로,  K는 제거되는 노폐물의 양, t는 투석 시간, V는 환자의 체내 수분량을 의미합니다. Kt/V값은 높을수록 좋으며, 일반적으로 1.2 이상의 수치가 권장되며, URR (Urea Reduction Ratio)은 혈액 내 요소 질소(BUN)가 얼마나 감소했는지 나타내는 수치이며, 65% 이상이면 적정하다고 판단합니다. 또한, 안정적인 혈압, 적정 체중은 적정성 평가에서 중요한 요소입니다.

 

혈액투석 적정성 평가의 절차

1. 자료수집 및 검사

환자의 나이, 성별, 기저질환 등 기본적인 인구통계학적 정보에 대한 자료 수집과 혈액을 통해 노폐물 수치, 요소 질소 수치, 전해질 균형 등의 측정을 시행하며, 이를 바탕으로 Kt/V나 URR과 같은 지표를 산출하고 평가합니다. 

2. 결과 분석 및 피드백

의료진은 수집된 데이터를 기반으로 분석하고, 필요한 경우 투석 방법의 개선 또는 치료 계획 변경을 제안하며, 결과를 환자와 함께 공유하며, 자가 관리를 잘 실천할 수 있도록 합니다.

 

혈액투석 적정성 평가의 중요성

안전하고 효과적인 치료를 받아 건강을 잘 유지해 나가며, 장기적으로 합병증 예방과 삶의 질 향상을 기대할 수 있습니다.

1. 적정성 평가를 통해 저혈압, 전해질 불균형, 심부전 등의 합병증을 사전에 방지할 수 있으며, 이를 통해 더욱 안정적인 치료를 받을 수 있습니다.

2. 치료가 적절하게 이루어지면 전반적인 건강 상태가 개선되고, 피로감, 식욕 부진 등의 증상이 줄어듭니다. 이는  일상생활에 큰 영향을 미치며, 삶의 질을 크게 향상할 수 있습니다.

3. 장기적으로 합병증 관리에 드는 의료비용을 줄일 수 있고, 추가적인 치료나 입원 필요성을 줄여 경제적인 부담을 경감시키는 효과도 있습니다.

혈액투석 적정성 개선 방안

1. 치료 프로토콜을 표준화: 모든 의료 기관에서 일관된 치료를 제공하도록 하며, 이는 환자의 치료 결과를 일관되게 유지하는 데 도움이 됩니다.
2. 교육 및 참여 증진: 환자가 자신의 건강을 더 잘 관리할 수 있도록 혈액투석의 중요성과 관리 방법에 대한 교육을 제공하여 자가 관리 능력을 향상하도록 합니다.
3. 질 향상(QI) 프로그램: 의료 기관에서 질 향상 프로그램을 도입하여 지속적으로 치료의 질을 모니터링하고 개선하여 환자의 안전과 치료 결과를 향상하도록 합니다.
4. 데이터 기반 의사결정: 데이터 기반의 접근은 보다 정확한 의사결정을 가능하게 하므로, 데이터를 수집하고 분석하여 치료의 효과성을 평가하고, 이를 바탕으로 개선점을 도출합니다. 
5. 다학제 팀 접근: 환자의 전반적인 건강 상태를 고려한 통합적인 치료를 위하여, 의사, 간호사, 영양사 등 다양한 전문가들이 팀을 이루어 관리하도록 합니다.

 

혈액투석 적정성 평가는 환자의 안전과 치료 효과를 보장하기 위한 필수적인 과정이며, 지속적인 평가와 개선을 통해 더 나은 치료를 제공할 수 있으며, 의료 자원의 효율적인 사용에도 기여하며, 궁극적으로 삶의 질을 향상하는 데 중요한 역할을 합니다.